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Results : From patients subjected to a colon excision for diverticular disease, 18 had a colovesical fistula. The latter, compared to patients without fistulas were male in a higher proportion, were younger and had more concomitant diseases.

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Las fístulas externas representaban una gran dificultad de salud; sin embargo, las internas no lo eran tanto, pues las enfermedades que la provocaban aceleraban la muerte del paciente, y los signos y síntomas causados por la comunicación fistulosa pasaban inadvertidos. Patients had good outcome without incontinence nor problems related to muscle desinsertion surgery.

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Los dos casos presentaron óptima evolución y en nuestra opinión ésta es una técnica segura para resolver este tipo de problemas.

Caso 1 : Varón de 74 años.

Al día siguiente de la intervención se detecta rectorragia y tras exploración digital rectal se comprueba la existencia de una fístula prostato-rectal. Se realiza en primer lugar una colostomía y se coloca sonda vesical.

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Repuesta Repuesta. Las fístulas pueden ser congénitas o adquiridas. Los síntomas pueden incluir salida de gases o de heces al orinar. El tratamiento en la mayoría de los casos es la corrección de la fistula con cirugía.

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La fistula colovesical es cuando existe una comunicación anormal entre el segmento final del intestino llamado colon intestino grueso y la vejiga. La fistula es una comunicación anormal entre dos órganos que originalmente no tenían ninguna comunicación.

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En la mayoría de los casos hay salida de gas o heces en la orina e infecciones urinarias repetidas o fuga de orina por el ano. El tratamiento depende de cada paciente y puede ser con antibióticos o con una operación. Vea una imagen del colon.

Puede ser adquirida, debido a cáncer o al tratamiento con la radiación o cirugía o a los efectos de la cirugía como después de una cirugía para retirar la próstata (prostatectomia). Reparación laparoscópica de fístula recto-vesical (​FRV).

Luego, el esfínter anal posterior es seccionado. En este punto, la mucosa del ano posterior y todo el espesor de la pared rectal posterior son separadas a lo largo de toda la longitud de la incisión.

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La superficie anterior de la pared rectal es expuesta claramente, utilizando un separador de Sauerbruch, haciendo visible el orificio de la fístula. El defecto uretral es cerrado con suturas reabsorbibles separadas Vicryl en una capa, si es posible transversalmente, de manera de minimizar cualquier estrechez uretral.

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La mucosa anal es cerrada con suturas reabsorbibles y todas las capas del esfínter anal son suturadas juntas con precisión. La fascia presacra y otros tejidos por encima son cerrados con suturas separadas reabsorbibles.

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Se deja un pequeño catéter de drenaje en el espacio para-rectal por unos pocos días. Entre yun total de 14 pacientes con una edad media de 64 años, fue tratado por FRU con la técnica de York-Mason.

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Las fístulas ocurrieron después de una media de 8 días, desde el día de la cirugía rango, La mediana del tiempo desde el diagnóstico hasta la corrección fue de 7 meses rango La mediana del tiempo operatorio fue de minutos rango, ; Tabla 1.

Las pérdidas de sangre fueron mínimas y no se requirieron transfusiones perioperatorias.

6 verdes y 15 rojos, 28.6% rojo, 76.4% mixta, cero azules, predominan mis respuestas rojas.

Después de efectuar un uretrograma para comprobar el cierre completo del tracto fístuloso, la cistostomía y el catéter vesical fueron removidos a los 20 días promedio después de la cirugía rango, Con una mediana para el seguimiento alejado de 84 meses rango,2 pacientes fallecieron por progresión de la enfermedad y uno por comorbilidades.

Todas las FRU fueron tratadas exitosamente.

En un paciente con enfermedad de Crohn, la fístula recidivó 11 años después de la reparación de la FRU. Los autores no encontraron evidencias de incontinencia postoperatoria. La FRU es una rara condición que puede ser congénita o adquirida.

Se recomienda encarecidamente a discutir esta información con su médico.

Se ha asociado el fístula vesical- definición del hombre de próstata en la ocurrencia de la FRU, con la curva de aprendizaje de la prostatectomía laparoscópica [7]. El diagnóstico de FRU congénita es infrecuente y ocurre casi exclusivamente en niños, asociado con el ano imperforado [17]. Se han reportado algunos resultados favorables con la aplicación de adhesivo de fibrina, sutura endoscópica o fulguración del tracto fistuloso, pero la experiencia reportada es muy limitada [20].

La reparación operatoria de las FRU es a menudo compleja y desafiante.

Se asocian con sufrimiento sustancial físico y también psicológico de los pacientes.

Dos de los principales problemas son el momento y la necesidad u otra razón para efectuar una derivación fecal. La reparación en etapas con la creación de una derivación fecal parece ser imperativa para los grandes tractos fistulosos, pacientes inmunocomprometidos, radioterapia previa, infecciones no controladas y fístulas que ocurren en el período postoperatorio temprano [5,19].

Fístula vesical- definición del hombre de próstata abordajes para-rectal posterior [22] o transabdominal y transvesical [23], el acceso perineal [24], la dilatación del esfínter anal sin su incisión [25], la cirugía transesfinteriana [8] o los abordajes combinados [26], son todos factibles.

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El abordaje perineal es familiar para muchos urólogos y, aunque permite la interposición de tejido conectivo, la cicatrización puede hacer difícil la disección de los planos tisulares [24]. El abordaje anterior trans-ano-rectal asegura una excelente exposición, mínima pérdida de sangre y la disponibilidad de tejido para interponer, pero parece ser esencial permanecer en la línea media durante la cirugía, para evitar una impotencia posterior [27].

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El acceso perianal no causa cicatrización y tiene una tasa disminuida de infección de la herida, aunque el tracto fistuloso no es bien expuesto y la maniobrabilidad instrumental es potencialmente pobre [25]. técnica no invasiva para próstata en vicenza 2020.

Puede ser adquirida, debido a cáncer o al tratamiento con la radiación o cirugía o a los efectos de la cirugía como después de una cirugía para retirar la próstata (prostatectomia). Reparación laparoscópica de fístula recto-vesical (​FRV).

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Las fístulas prostato-rectales y uretro-rectales son una rara consecuencia de la cirugía urológica y rectal, así como de la radiación pélvica y de las enfermedades inflamatorias intestinales. Representan un grave problema para el paciente, y para el cirujano debido a la dificultad técnica de dichas reparaciones y su tendencia a la recidiva.

Puede ser adquirida, debido a cáncer o al tratamiento con la radiación o cirugía o a los efectos de la cirugía como después de una cirugía para retirar la próstata (prostatectomia). Reparación laparoscópica de fístula recto-vesical (​FRV).

Existen varios métodos para su tratamiento, ninguno de ellos ha demostrado ser perfecto. Los dos casos presentaron óptima evolución y en nuestra opinión ésta es una técnica segura para resolver este tipo de problemas.

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Caso 1 : Varón de 74 años. Al día siguiente de la intervención se detecta rectorragia y tras exploración digital rectal se comprueba la existencia de una fístula prostato-rectal.

Manejo quirúrgico de las fístulas rectourinarias por vía transrectal sagital posterior

Se realiza en primer lugar una colostomía y se coloca sonda vesical. Cistografía retrógrada y enema opaco: trayecto fistuloso uretro-rectal Fig. Cistografía A y enema opaco Bque muestran importante fístula uretro rectal.

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La cistografía y enema opaco de control muestran resolución de fístula prostato-rectal Fig. Por otra parte, no presenta problemas funcionales debidos a la desinserción muscular.

Caso 2 : Varón de 67 años.

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Se instaura nutrición parenteral y tras mes y medio desaparecen las pérdidas. Cistografía al alta: no evidencia de fugas mayo de Tacto rectal: fístula próstato-rectal. Asimismo no presenta problemas motores en relación a la cirugía de desinserción muscular. La cistografía muestra ausencia de fístula prostato-rectal Fig.

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Incisión en "U" o "media luna invertida" a 2 cm del margen anal. Disección con sección del tendón central y separación del esfínter anal, abordando espacio prerrectal.

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Se resecan bordes de fístula y se sutura en un plano. Se resecan bordes del orificio fistuloso rectal y se sutura en un plano horizontal.

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Se colocan dos drenajes: penrose en periné y aspiración en muslo. Se deja sonda de Foley Fig.

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Las fístulas prostato-rectales o uretro-rectales son una rara pero fatal consecuencia de la cirugía urinaria o rectal, o de los traumatismos.

Pueden existir otras causas como las neoplasias pélvicas, la radiación o las enfermedades inflamatorias, por ejemplo la Enfermedad de Crohn. Son de difícil solución y representan un serio problema médico y de calidad de vida para el paciente.

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Aquellos pacientes no candidatos a cirugía podrían ser tratados con ciclos de antibióticos durante tiempo y permanecer libres de infecciones sistémicas 3,6. Abordaje transabdominal : permite la utilización de un flap de omento para interponerlo en el trayecto fistuloso.

Muchos cirujanos pueden estar cómodos en este campo, sin embargo pueden existir dificultades de maniobrabilidad debido a la fístula vesical- definición del hombre de próstata exposición en la profundidad pélvica, sobre todo a la hora de cerrar el defecto uretral.

Turner-Warwick recomienda en este abordaje dejar el defecto uretral abierto con un catéter fenestrado sobre el flap de omento 4.

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Esta técnica tiene asociadas las complicaciones de toda la cirugía abdominal. No debemos olvidar complicaciones específicas de esta técnica como son la impotencia y la incontinencia por lesión de las ramas de los nervios pélvicos. Por todo esto, este abordaje apenas se usa hoy día, si exceptuamos las fístulas muy altas o las muy extensas 1.

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Permite buen acceso para la reparación de estas fístulas, es un abordaje escasamente sangrante, tenemos tejido cerca dartos, gracilis para interposición, y ofrece un buen acceso a la uretra posterior en caso de estenosis. Es fundamental mantenerse siempre en la línea media para evitar la lesión de los nervios erectores.

Abordaje transanal : Popularizado por Parks y Motson entiene las ventajas de su simplicidad, sin incisión y sin riesgo de infecciones de herida, pero permite poca exposición por lo que apenas se usa.

Abordaje laterosacro de Kraske : Proporciona excelente exposición y no divide ni diseca el mecanismo esfinteriano anal.

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No se usa hoy fístula vesical- definición del hombre de próstata apenas 2, Abordaje posterior transesfintérico por línea media : conocido como de York-Mason 1,2, Una amplia serie presentada por Stephenson y Middleton, con 16 casos, obtiene unos resultados cuya base es: tiempo operatorio medio de 2 horas, pérdida sanguínea mínima entre ccsin transfusiones.

La estancia hospitalaria varía entre días, siendo suficiente dos días en casos no complejos Esta técnica evita las bandeletas neurovasculares, y resto de estructuras del suelo pélvico tan necesarias para la función sexual y la continencia. El temor de que la disección de los esfínteres rectales pudiese producir incontinencia fecal ha resultado infundado.

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  • LA JEP DEBE SER DISUELTA, SOLO ESTA AL SERVICIO DE LOS TERRORISTAS Y CORRUPTOS.
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La inervación de los esfínteres anales es posterolateral, por tanto el mantenerse siempre en la línea media y el cuidado en la aproximación a los esfínteres es fístula vesical- definición del hombre de próstata clave de la continencia 1,2, Por otra parte cuando se realiza siguiendo los principios de la no superposición de suturas, y el uso de un flap avanzado de mucosa sus resultados son excelentes en grandes series 12, Sin embargo, puede tener un valor limitado en grandes fístulas, cuando se hace necesario un colgajo pediculado debido a la ausencia de tejido adyacente utilizable.

Se incide desde el cóccix hasta el margen anal, por línea media, abriendo la pared posterior del recto y se incide el esfínter anal posterior de igual manera, con incisión limpia y marcando bordes con sutura para facilitar posterior reparación.

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Abordaje perineal : Los dos casos que presentamos los realizamos con esta técnica. La técnica, inicialmente descrita por Goodwin 20incluía la disección hasta la fístula en el mismo modo que lo describimos nosotros.

Esta modificación nos permite la reparación de complejas fístulas prostatorectales como no lo hace ninguna de las otras técnicas. Por una parte atraviesa tejidos cicatriciales de difícil disección y existe si no se hace con cuidado, elevado riesgo de impotencia. La familiaridad con el campo permitió una buena exposición para la identificación, disección, escisión y reparación de las dos fístulas.

No fue necesario el abordaje abdominal, ni la cirugía anorrectal, y los resultados posteriores han sido excelentes, con mínimas consecuencias funcionales para los pacientes. Para concluir, baste un concepto claro: el primer intento de reparación de una fístula uretro, o prostato-rectal, debe ser siempre el definitivo. J Am Coll Surg ; : J Urol ; : Five-year follow-up.

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Urology ; 35 : Br J Urol ; 44 : Arch Esp Urol ; 48 : Prog Urol ; 7 : Br J Surg ; 70 : Surg Today ; 32 : Amer J Gastroenterol ; 86 : Proc Roy Soc Med ; 63 : Can J Surg ; 41 : Int J Urol ; 8 : Urology ; 26 : Gracilis muscle transposition for iatrogenic rectourethral fistula. Fístula vesical- definición del hombre de próstata Surg ; : Eur J Surg ; : Servicios Personalizados Revista.

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